面對(duì)肺炎支原體，家長(zhǎng)也不用過(guò)度焦慮，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，每一次疾病也是“升級(jí)打怪”的過(guò)程。 

近期上海多家兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，肺炎支原體感染患兒明顯增加。肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種特殊的微生物，是細(xì)菌界特殊的一類(lèi)，即無(wú)細(xì)胞壁、高度多形性的革蘭氏陰性微生物。肺炎支原體是如何侵襲孩子呼吸道的？日常診斷治療用藥又有哪些科學(xué)指導(dǎo)？

小小元兇最?lèi)?ài)“棲息”呼吸道

支原體是目前已知最小的原核生物，僅有0.2~0.3mμm，沒(méi)有細(xì)胞壁，只有細(xì)胞膜，因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的，這使得它極其微小又具有高度多形性。由于微小和靈活性，它有時(shí)會(huì)成為引發(fā)肺炎和其他呼吸道感染的元兇。

肺炎支原體的“家”通常是人的呼吸道，包括鼻子、咽喉部和肺部，這也是為何支原體容易誘發(fā)呼吸道疾病的原因。支原體感染者是最主要傳染源，當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，會(huì)形成含有這種細(xì)菌（病原）的飛沫，其他人吸入就會(huì)被感染。一般來(lái)說(shuō)，感染潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)1至4周。急性感染后，攜帶持續(xù)時(shí)間可達(dá)7周，因此很難預(yù)防交叉感染。

肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié)，北方地區(qū)秋冬季更多，南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行。在學(xué)校和幼兒園等人員密集場(chǎng)所交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群，但成年人等其他年齡段人群也可能受到感染。

為何今年肺炎支原體感染增多

肺炎支原體的流行存在一定周期性，每3至7年會(huì)迎來(lái)一個(gè)高峰，每次的流行高峰可長(zhǎng)達(dá)1年，流行高峰年份的發(fā)病率可達(dá)到非高峰年份的數(shù)倍，而上一次的流行高峰就是2019年。

不僅如此，過(guò)去4年間，學(xué)校和社會(huì)實(shí)行嚴(yán)格防護(hù)措施，肺炎支原體的流行出現(xiàn)明顯低谷，在此期間，孩子們既往感染肺炎支原體時(shí)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體已經(jīng)消失，這讓免疫系統(tǒng)無(wú)法及時(shí)識(shí)別和消滅肺炎支原體，被它“趁虛而入”，引起肺炎等較嚴(yán)重的呼吸道疾病。

肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)因個(gè)體差異而有所不同，有些兒童可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀，另一些則會(huì)表現(xiàn)得更明顯。

兒童通常會(huì)在感染后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。如果孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、流涕、喘息、咽痛、頭痛、耳痛、肌肉痛等癥狀，尤其是伴隨呼吸急促或高燒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，以獲取適當(dāng)?shù)脑\斷和治療建議。部分患兒甚至可能出現(xiàn)皮疹、抽搐等肺外表現(xiàn)，提示病變累及皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，應(yīng)該立刻就診。

很多家長(zhǎng)疑惑：檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)“肺炎支原體抗體”陽(yáng)性，是否就意味患上了肺炎？

實(shí)際上，目前醫(yī)生通過(guò)血液檢測(cè)的是“肺炎支原體抗體”，并不是直接檢測(cè)病原體本身。支原體感染人體后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗體，幫助識(shí)別對(duì)抗支原體。抗體被釋放到血液中，傳送到感染部位，協(xié)助清除病原體，以保護(hù)人體不被感染。

如果通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎支原體抗體是陽(yáng)性，不代表孩子一定感染了肺炎支原體。血液中的抗體分為兩種：IgM抗體和IgG抗體。IgM抗體通常會(huì)在感染后的7-9天內(nèi)上升，2-3周后達(dá)到高峰，然后逐漸減少，但會(huì)持續(xù)存在數(shù)月。IgG抗體的上升速度比IgM慢，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，IgG抗體陽(yáng)性常意味著孩子曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體。

首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療

肺炎支原體感染表現(xiàn)癥狀各有不同，缺乏快速、準(zhǔn)確的化驗(yàn)方法。因此，判斷兒童是否感染肺炎支原體還需要依賴(lài)醫(yī)生綜合分析。

具體說(shuō)來(lái)，醫(yī)生會(huì)考慮患者年齡、患病季節(jié)、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)概況、癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以及影像學(xué)檢查等各種信息來(lái)判斷，并盡快提供正確治療。

如孩子查出來(lái)是肺炎支原體抗體陽(yáng)性，但沒(méi)有任何癥狀，是不需要特殊治療的。如有癥狀，醫(yī)生通過(guò)檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查懷疑感染肺炎支原體，通常會(huì)首先使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行治療（包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素等），這是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。

如患兒在服用這些藥物進(jìn)行正規(guī)治療72小時(shí)后仍然持續(xù)發(fā)熱，癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或胸片檢查顯示沒(méi)有改善反而加重，則需要考慮是否耐藥或同時(shí)感染其他病菌，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，幫助患兒盡早康復(fù)。

一般來(lái)說(shuō)，輕癥患兒一般不需要住院，但需密切觀察病情變化，家長(zhǎng)應(yīng)確保患兒充分飲水、充足休息。咳嗽明顯的可酌情使用止咳藥物，伴喘息可依據(jù)醫(yī)囑在家中行霧化治療。如患兒確診感染肺炎支原體，應(yīng)采取預(yù)防措施，以減少傳播給其他家庭成員，定期洗手、避免與其他人親密接觸等。

“耐藥肺炎支原體”應(yīng)調(diào)整用藥

門(mén)診常會(huì)遇到“寶寶阿奇霉素治療3天了，還是有高熱怎么辦？”，這時(shí)就要考慮是否存在“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體”。一般大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療肺炎支原體肺炎48小時(shí)后，大多患兒能退熱。如仍有持續(xù)發(fā)熱，可能是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥型肺炎支原體感染，同時(shí)也要考慮肺炎鏈球菌、病毒等其他致病微生物的共同感染。

感染“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體”，進(jìn)一步的抗肺炎支原體藥物包括：

（1） 新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物：包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，但可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良，推薦用于8歲以上兒童。

（2） 喹諾酮類(lèi)抗菌藥物：包括左氧氟沙星，莫西沙星等，由于其可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)育不良，在18歲以下兒童中屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效，已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（如大量胸腔積液、嚴(yán)重缺氧、壞死性肺炎、肺栓塞等），應(yīng)當(dāng)在征得家長(zhǎng)知情同意后盡早使用。

其他治療還有：1、糖皮質(zhì)激素對(duì)急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎，尤其是重癥或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。短期使用糖皮質(zhì)激素通常是安全的，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。2、支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)支氣管鏡的治療：主要是局部灌洗，通暢氣道的作用。對(duì)懷疑有黏液栓堵塞和塑型性支氣管炎的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

最后需要提醒的是，面對(duì)肺炎支原體，家長(zhǎng)也不用過(guò)度焦慮，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，每一次疾病也是“升級(jí)打怪”的過(guò)程。日常培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、適度鍛煉、均衡飲食，按時(shí)接種疫苗，幫助孩子建立更強(qiáng)的免疫力，共同抵御疾病侵襲。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)生。指導(dǎo)：張曉波 上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)科分會(huì)委員、呼吸學(xué)組副組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院；王立波 上海醫(yī)師學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院；王 藝 上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)科分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）

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